返戻とはなんぞや？
chochi2
みんなが苦手意識のある
レセプトシリーーーーーーーズ！！！！！
返⭐︎戻⭐︎編
さあ、行ってみよーーーー！！
返戻って何？
先輩たちがよく話ししてる中で
返戻が…
この返戻ってさ…
こんな返戻きちゃったよーーー…
ってよく「返戻」が聞かない？
あれ、なんなんでしょうね？
ここでしっかりみてみよう！！
返戻とは
提出したレセプトに「不備」や「間違い」があって差し戻されること
だから、月初に一生懸命まとめたレセプトが一部通らず、
確認のために審査機関から戻されることを言うよ
不受理って意味があるから
返戻が来るとドキッとするんだ…
こんな仕組みになっている
まず、レセプトはどこに送っているか知っているかい？
社会保険の場合
→ 社会保険診療報酬支払基金 に提出
国民健康保険・後期高齢者の場合
→ 国民健康保険団体連合会 に提出
審査機関は2箇所あるんだね
レセプトの審査は2段階でされているよ
1段階目の審査は、上記の審査機関で審査（これを原審査という）
2段階目の審査は、保険者で審査（これを再審査というよ）
審査機関で審査OKとなっても、実際にお金を払う保険者で
NGが出ることがあるよ
これも「返戻」として戻ってくる！
どんなパターンがある？
どんな返戻パターンがあるか、みてみよう！
例1 保険証の間違い
めっっっっっっっっつっっっちゃ多い（←はにわ病院だけか？？？）
保険証が変わってたのに、マイナ保険証に反映されてなくて
そのまま確認をしてしまったり…
本人、家族の間違いで入力してしまったり…
はにわ病院は紙カルテ、手入力だから
こんな返戻が多いのかなぁ…涙
例2 診療報酬のルールが守られていない
投薬や検査内容と「適応病名」が一致してなかったり、
算定できないものが算定されてしまっていたり…
そのレセプトが「認められない！」と「減点」の判断をされちゃうと面倒くさいんだけど
「確認してください！」と「返戻」でくると再度提出できるから、ありがたいんだけどね
減点より、返戻の方が
医療事務にとってはありがたい！！！
例3 記載漏れ
適応病名のつけ忘れだったり
検査の詳細の説明が必要なのに、入れ忘れてたりすると
「返⭐︎戻」
ほんと、返戻の数が多いと
ドキッとするし、凹むんだよな〜
どこで確認するか？
どこで返戻が来てるのか、確認するのかみていこう！！！
返戻は、毎月5日にそれぞれの審査機関のサイトにアクセスして
返戻があるかチェックする！！
今では返戻はオンラインが主流。
それぞれの審査機関にアクセスして、返戻が来ているか確認するよ
この時一緒に
・増減点
・返戻内訳
・支払証明書
なども一緒にダウンロードできるよ！
福祉医療費など、オンラインで送らず「郵送」で送っていた場合、
返戻も「郵送」でくるよ
オンラインで提出したものはオンラインで返戻。
紙やCDーRなど郵送で提出してたものは郵送で返戻がくる
と覚えておこう！
来たらどうするか？
じゃあ、返戻が来たら、どうしたらいいのか？？？
まずはなんにせよ、修正！！
間違いを、無かったことにするかのように
早々に修正をします（ﾋｿ
修正をしたり、足りなかった部分は付け足したりして、その月の提出時に「返戻」も一緒に再提出！
再提出するにもレセコンでの処理が必要になる！
返戻を当月の提出に混ぜ込む場合の処理も、合わせて確認しておこう！
この処理の仕方はレセコンによって変わってくるから、やり方は先輩から聞いてね！！
まとめ
返戻が少ない月はいいけど、多い日はバタバタするよねーーーーーーー
5日返戻→10日提出に間に合うように役割を分担して仕上げていこう！
医療事務はチームワークが大切なのである！！！！
